Приложение № 2
____________________________________
(наименование органа, оказывающего государственную услугу)
_____________________________________
_____________________________________
от ___________________________________
(фамилия)
____________________________________
(имя)
____________________________________
(отчество (при наличии)
____________________________________
(дата рождения)
Проживающего (ей) по адресу: _________
____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче копии архивного документа или архивной выписки
Прошу выдать мне выдать мне / направить по указанному адресу (нужное подчеркнуть) копию архивного документа или архивную выписку из приказа от ________ № ________________________________________________________________
(наименование приказа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| "__" ____________ 20__ г. | Подпись ___________________________ |