Приложение № 17
Форма
| ____________________________________________________ (должность, фамилия и инициалы начальника ____________________________________________________ лицензирующего органа) от ______________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________________ заявителя) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении опечаток и (или) ошибок
Прошу внести исправление(я) в документ(ы), выданный(ые) в результате предоставления государственной услуги, содержащий(ие) опечатки(у) и (или) ошибки(у): ________________________________________________________________
(наименование документа(ов),
___________________________________________________________________________
содержащего(их) опечатки(у) и (или) ошибки(у),
___________________________________________________________________________
иные сведения (при наличии)
Информацию по вопросам рассмотрения заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в электронной форме направить на следующий адрес электронной почты: ___________________________________________________________________________
(адрес электронной почты (при наличии)
Способ получения результата предоставления государственной услуги:
___________________________________________________________________________
(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению: _____________________________________________________
Приложение: на ___ листах.
| _______________________________ (подпись) | __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| "__" ______ 20__ г. |