Не действует с 1 сентября 2028 г.
Приложение № 3
ЖУРНАЛ № ____ ПРЕДСМЕННОГО (ПОСЛЕСМЕННОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ДИСПЕТЧЕРОВ УВД
Организация __________________________
Структурное подразделение _____________ наборы реагентов
Начало ведения журнала ________________
Окончание ведения журнала _____________
| Номер по порядку | Дата и время осмотра, ч, мин. | Фамилия, инициалы | Должность | Жалобы | Подпись диспетчера (ЭП) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Частота пульса | Температура | Состояние слизистых и зева | По показаниям | Заключение | Должность и подпись медицинского работника (ЭП) | ||
| определение алкоголя | экспресс- тестирование | артериальное давление | |||||
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
В этой книге пронумеровано и
прошнуровано ________ страниц и опечатано
(прописью)
М.П. (при наличии) ___________________________ или Сведения о сертификате ЭП
должность, подпись, расшифровка подписи
"__" ______________ 20__ г.