Действует с 31 мая 2025 г.
Приложение № 20
Рекомендуемый образец
| Утверждаю Руководитель органа (организации) (лицо, им уполномоченное) | ||||
| ____________ (подпись) | ________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||
| "__" _______ 20__ г. | ||||
| ________________ № ________________ | ||||
Заявка на оформление материального пропуска в бюро пропусков (нештатное бюро пропусков) _____________________________________________
(наименование объекта (территории) органа (организации)
Прошу выдать материальный пропуск на "__" _________ 20__ г.
| № п/п | Воинское (специальное) звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, ответственного за внос (вынос), ввоз (вывоз) имущества | Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан | Характеристика и количество материальных ценностей (грузов) | Куда (откуда) вносят (выносят) или ввозят (вывозят) материальные ценности (грузы) | Марка и регистрационный знак транспортного средства (при наличии) | Заполняется в бюро пропусков | |
| Номер пропуска | Фамилия инициалы должностного лица, оформившего пропуск | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель структурного подразделения органа (организации) (лицо, его замещающее)
| ______________________________ (воинское (специальное) звание (при наличии) | ___________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |
"__" _________ 20__ г.
| Согласовано ________________________________ (подпись должностного лица органа (организации) __________________ (фамилия, инициалы) "__" _________ 20__ г. |