Действует с 31 мая 2025 г.
Приложение № 4
Рекомендуемый образец
| лицевая сторона | |
| КОРЕШОК № ________ | РАЗОВЫЙ ПРОПУСК № ________ |
| Фамилия ___________________________ | |
| Имя _______________________________ | |
| Отчество (при наличии) ______________ | |
| Кабинет ___________ этаж ___________ | |
| К кому прибыл ______________________ | |
| Место работы (при наличии) __________ | "___" _________ 20__ г. ч _____ мин ____ |
| "___" _________ 20__ г. ч _____ мин ____ | Пропуск при убытии с объекта (территории) сдать |
| _________________________________ (подпись сотрудника бюро пропусков (нештатного бюро пропусков) | |
| внутренняя сторона | |
| ОТМЕТКА И ПОДПИСЬ РАБОТНИКА МЧС РОССИИ, ПРИНИМАВШЕГО ПОСЕТИТЕЛЯ | |
| _____________ ч _______ мин ________. | |
| Подпись | |
| М.П."___" ________________ 20___ г. | |