Приложение № 6
Форма
Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий
| (угловой штамп лицензирующего органа) | ____________________________________ (полное или, в случае, если имеется, сокращенное |
_____________________________________
наименование, организационно-правовая форма
_____________________________________
или фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
лицензиата)
_____________________________________
(адрес в пределах места нахождения или места
_____________________________________
жительства лицензиата)
Уведомляем, что _______________________________________________________
(реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа о внесении
________________________________ принято решение о внесении изменений в реестр
изменений в реестр лицензий)
лицензий __________________________________________________________________
(реквизиты записи в реестре лицензий, полное или, в случае, если имеется, сокращенное
__________________________________________________________________________.
наименование, организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
Сведения о внесении изменений в реестр лицензий размещены в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: _______________.
| _________________________________ (уполномоченное лицо лицензирующего органа) | _________________________ (инициалы, фамилия) |