Приказ Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" от 22.09.2022 № 340"Об утверждении Административного регламента Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" по предоставлению государственной услуги по лицензированию космической деятельности"

Форма

Исх. от "__" _______ 20__ г.

№ ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении космической деятельности

Лицензиат ___________________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

адрес в пределах места нахождения: ___________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН): _______________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________

номер телефона: ____________________________________________________________

адрес электронной почты: ____________________________________________________

просит прекратить действие лицензии на осуществление космической деятельности № ________ в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.

Дата прекращения лицензируемого вида деятельности: "__" _______ 20__ г.

Отметка о необходимости получения информации по вопросам лицензирования по электронной почте:

направлять информацию; не направлять информацию

(ненужное зачеркнуть)

Уполномоченный представитель лицензиата:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты (при наличии))

Приложение: на ___ л.

М.П. (при наличии)