Приложение № 6. Государственная корпорация по космической деятельности "Роскосмос"
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление космической деятельности
Заявитель __________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименования, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)
номер телефона: ____________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________
Просит предоставить сведения о конкретной лицензии: ___________________________________________________________________________
(номер и дата лицензии)
Способ получения результата предоставления государственной услуги:
лично, по адресу электронной почты или в личном кабинете на едином портале (ненужное зачеркнуть)
| _________________________ (должность руководителя (уполномоченного представителя (при наличии) МП (при наличии) - для заявителя - юридического лица) | __________________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |