Приложение № 5
Гриф ограничения доступа п. ___ Перечня
Справка для принятия решения о выплате единовременного пособия в соответствии с частью 12.1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 года № 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"
Сообщаю, что _________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии), воинская должность)
проходящий (проходящая) военную службу по контракту в Управлении "X", __ ______ 20__ признан (признана) Центральной военно-врачебной комиссией ФСБ России не годным (не годной) к военной службе по состоянию здоровья вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания (ненужное зачеркнуть), полученных при исполнении обязанностей военной службы в случаях, предусмотренных подпунктом "а" пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", награжден (награждена) в связи с таким участием государственной наградой Российской Федерации __________________________________________________________________________,
(наименование государственной награды Российской Федерации)
является ветераном боевых действий в связи с исполнением таких обязанностей и изъявил (изъявила) желание продолжить военную службу по контракту.
Начальник самостоятельного подразделения
| _____________________ (воинское звание) | ____________________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |