Приложение № 4
Гриф ограничения доступа п. ____ Перечня
Начальнику ______________ _____________________________ (воинское звание, инициалы, фамилия)
РАПОРТ
Прошу выплатить мне единовременное пособие в связи с признанием не годным (не годной) к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы.
Выплату прошу произвести _______________________________ способом через
(наличным), (безналичным)
___________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации, отделения (филиала) кредитной организации)
Реквизиты банковского счета ___________________________________.
(прилагаю), (не прилагаю)
На основании части 15 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 года № 306-ФЗ "О денежном довольствие военнослужащих и предоставления им отдельных выплат" мне разъяснено, что единовременное пособие не выплачивается лицам, получившим такое пособие по тем же основаниям в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации. Ранее такое пособие по тем же основаниям ___________________________________________________________________________
(получал (не получала), (не получал (не получала), в случае получения указать,
___________________________________________________________________________.
в соответствии с какими федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации)
| _____________________ (воинская должность) | ||
| _____________________ (воинское звание) | ____________________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |