Приложение № 3
Рекомендуемый образец
В комиссию Главного военного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации от _______________________________, (фамилия, имя, отчество (при его наличии) проживающего по адресу: ____________ ___________________________________ ___________________________________, документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ (вид документа, серия, номер, _________________________________________________________ когда и кем выдан) Контактный телефон: ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременной выплаты
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении мне единовременной выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации", в связи с гибелью (смертью) моего (моей)
__________________________________________________________________________
(указываются степень родства, должность,
__________________________________________________________________________
воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________________________________________________________________
погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы)
Выплату прошу произвести через________________________ ________________
(наименование кредитной организации,
__________________________________________________________________________
отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие основания для производства единовременной выплаты в соответствии с пунктом 4 Порядка и условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации", военнослужащим военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
| "___" _______________ ______ г. | Подпись заявителя _________________ |
Подлинность заявления __________________________________________ удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
| ______________________________________________ (должность руководителя (сотрудника) военного следственного ______________________________________________ органа Следственного комитета Российской Федерации) | ||
| __________________________ (воинское звание) | _______________ (подпись) | __________________________ (инициалы, фамилия) |
М.П.