Приказ Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 07.12.2020 № 1025"Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги в сфере переданного полномочия Российской Федерации по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в федеральной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, в пользование на основании договоров водопользования"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя физического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа) ____________________________________________,

зарегистрированного ________________________________________________________

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

_____________________________________________ от "____" ____________ 20____ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "____" ____________ г. ________________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________________

В лице ____________________________________________________________________

(должность, представитель, полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения ______________________________

__________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" ____________ г. ________________________________________________,

(когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________

(полностью место проживания)

контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:

________________________________________________________________________

на основании доверенности, удостоверенной _________________________________

"____" _______________ г., № в реестре ___________

по иным основаниям ___________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

___________________________________________________________________________

Наименование водного объекта

___________________________________________________________________________

Место расположения акватории водного объекта

___________________________________________________________________________

Размеры и площадь акватории (км²), в пределах которых намечается использование и обустройство акватории водного объекта

___________________________________________________________________________

Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

___________________________________________________________________________

Указывается цель использования акватории водного объекта

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

срок использования акватории водного объекта ______________________________

__________________________________________________________________________.

Приложения:

а) копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;

в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории водного объекта;

д) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а).

"____" __________ 20____ г. "______" ч. "______" мин.