Приложение № 2
Форма
| ____________________________________ (наименование лицензирующего органа) |
УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении лицензии
1. По заявлению: ___________________________________________________________________________
(указываются номер и дата заявления о предоставлении лицензии)
2. От: ___________________________________________________________________________
(указываются наименование юридического лица / иностранного юридического лица / филиала иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, а также идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер / основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя / номер записи об аккредитации)
3. Вид деятельности: ___________________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности)
4. Решение об отказе в предоставлении лицензии: ___________________________________________________________________________
(указываются номер и дата приказа об отказе в предоставлении лицензии и акта оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям)
5. Мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе оценки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки соискателя лицензии: ___________________________________________________________________________
| ______________________ (должность) | _______________________ (усиленная квалифицированная электронная подпись) | _____________________ (инициалы и фамилия) |