Приложение № 10. Заявление (запрос) о предоставлении государственной услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном разрешении на временное проживание в Российской Федерации в целях получения образования" (вариант № 8)
ФОРМА
В связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в проставленной отметке о разрешении на временное проживание в Российской Федерации в целях получения образования в документе, удостоверяющим личность, прошу проставить новую отметку о разрешении на временное проживание в Российской Федерации в целях получения образования.
Сведения о заявителе:
Фамилия рус. (при наличии): __________________________________________________
Фамилия лат. (при наличии): __________________________________________________
Имя (имена) рус. (при наличии): _______________________________________________
Имя (имена) лат. (при наличии): _______________________________________________
Отчество рус. (при наличии):__________________________________________________
Отчество лат. (при наличии): __________________________________________________
Прежние фамилии, имя (имена), отчества рус./лат., причина и дата изменения (если менялись) (указать реквизиты соответствующих записей актов гражданского состояния (вид акта гражданского состояния, номер записи, дата записи, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) либо реквизиты документов компетентного органа иностранного государства (наименование документа, номер, дата, наименование органа, которым составлен документ):________
Пол:______________________________________________________________________
Дата рождения:________.________.________г.
Государство рождения:________ если регистрация рождения произведена на территории Российской Федерации, указать реквизиты записи акта о рождении (вид акта гражданского состояния, номер записи, дата записи, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время:
__________________________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность (номер и серия документа, кем и когда выдан), в котором допущена опечатка и (или) ошибка:_______________________
Родитель/попечитель: ________________________________________________________
Фамилия рус. (при наличии): __________________________________________________
Фамилия лат. (при наличии): __________________________________________________
Имя (имена) рус. (при наличии): _______________________________________________
Имя (имена) лат. (при наличии): _______________________________________________
Отчество рус. (при наличии):__________________________________________________
Отчество лат. (при наличии): __________________________________________________
Пол:_______________________________________________________________________
Дата рождения:________.________________.________г.
Государство рождения:_______________________________________________________
Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Дата исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном разрешении на временное проживание в Российской Федерации в целях получения образования:
___________________________________________________________________________
Дата получения документа, удостоверяющего личность:___________________________