Приложение № 5
Рекомендуемый образец
СПРАВКА № __________________
Выдана ______________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), воинская должность)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
в том, что он(а) действительно __ _____________ 20__ г. получил(а) увечье (ранение, травму, контузию): __________________________________________________________
(указывается развернутый окончательный диагноз
__________________________________________________________________________
по завершении основного курса лечения)
Основание: протокол № ___________ от _____ ______________ 20__ г.
Медицинские и служебные документы: ________________________________________
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Справка выдана для решения вопроса об осуществлении единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей".
| Председатель военно-врачебной комиссии | _______________ (подпись) | ____________________ (инициалы и фамилия) |
| Секретарь военно-врачебной комиссии | _______________ (подпись) | ______________________ (инициалы и фамилия) |
| М.П. __ _____________ 20__ г. |