Приложение № 1. ВЕДОМОСТЬ ЭВАКУИРУЕМЫХ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ
Рекомендуемый образец
1. Наименование транспорта _____________________________________________
| (для военно-санитарного поезда указать номера поезда и вагона, для санитарного судна - бортовой номер (название) судна; для автомобильного транспорта - номер |
___________________________________________________________________________
батальона (роты), марку и регистрационный знак автомобиля; для авиационного транспорта - номер (наименование) авиационного соединения (воинской части, подразделения) и номер воздушного судна)
2. Наименование (название) медицинской (военно-медицинской) организации, части, в которую эвакуируются пациенты _______________________________________
3. Эвакуируется пациентов: способных к самостоятельному передвижению - __________, не способных к самостоятельному передвижению - __________, всего - ________ чел.
4. Список эвакуируемых раненых и больных
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Воинское звание, личный номер | Номер войсковой части | Способ транспортировки (лежа (Л), сидя (С) | Примечание (отметка о сдаче в пути следования) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Передал из ____________________________________________________________
| (наименование военно-медицинской организации, части, военно-медицинского подразделения, откуда проводится медицинская эвакуация; |
___________________________________________________________________________
должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия лица, передавшего пациентов начальнику (старшему) транспорта)
Принял _______________________________________________________________
| (должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия начальника (старшего) транспорта) | |
| М.П. |
Сдал _________________________________________________________________
| (должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия начальника (старшего) транспорта) |
Принял ____ чел. согласно именному списку в _____________________________
| (наименование медицинской (военно-медицинской) организации, части, куда осуществлена медицинская эвакуация; |
| М.П. | ____________________________________________________ должность, воинское звание, подпись, инициал имени и фамилия лица, принявшего пациентов от начальника (старшего) транспорта) |