Приказ Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12.01.2023 № 4"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, и признании утратившими силу приказа ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133 и внесенных в него изменений"

Форма

Федеральная служба по техническому и экспортному контролю

Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066

Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________

Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации.

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: ___

__________________________________________________________________________.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

Адрес для корреспонденции: ____________________________________________.

(почтовый адрес)

Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________.

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _________________________________________________,

___________________________________________________________________________.

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________,

___________________________________________________________________________.

(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)