Действует с 14 февраля 2023 г.
Приложение № 2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
I. Защищаемое помещение
| № п/п | Адрес защищаемого помещения | Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещение | Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении |
| № п/п | Наименование | Назначение | Тип, изготовитель | Заводской № (№ копии) | Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации) | № сертификата соответствия, срок действия, № знака соответствия | Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации) (кем утвержден и дата) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) | ___________ (подпись) | ________________________ (инициалы, фамилия) | |||
| М.П. (при наличии печати) | |||||