Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации от 30.11.2020 № 475"Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом в части работ (услуг) по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом в части работ (услуг) по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов.

Кому: _________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя

___________________________________________________________________________

соискателя лицензии или его уполномоченного представителя и его адрес

___________________________________________________________________________

регистрации по месту жительства; полное и сокращенное наименование

___________________________________________________________________________

соискателя лицензии (последнее - при наличии), адрес соискателя лицензии в пределах его места нахождения,

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии), телефон и факс (при наличии)

ОГРН соискателя лицензии: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН соискателя лицензии: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об организационно-правовой форме соискателя лицензии, отраженные в учредительном документе: __________________________________________________

Наименование выполняемых работ (услуг), которые соискатель лицензии намерен осуществлять _______________________________________________________

(указывается наименование выполняемых работ (услуг)

___________________________________________________________________________

в соответствии с подпунктами "д" и (или) "е" пункта 3 Положения о

___________________________________________________________________________

лицензировании разработки, производства, испытания, хранения, реализации и

___________________________________________________________________________

утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному

___________________________________________________________________________

оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий

___________________________________________________________________________

IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применения

___________________________________________________________________________

пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 14 сентября 2012 г. № 925)

Патроны к гражданскому и служебному оружию и составные части патронов будут храниться по адресу(ам): ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида

___________________________________________________________________________

деятельности, который намерен осуществлять соискатель лицензии)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: _________________________________________

(указывается по собственной инициативе)

___________________________________________________________________________

Предупрежден(на), что недостоверная или искаженная информация, указанная в настоящем заявлении и (или) в представленных документах, может повлечь отказ в предоставлении лицензии: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, инициалы, фамилия)

Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направить на следующий адрес электронной почты: __________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения выписки из реестра лицензий: ___________________________

___________________________________________________________________________

(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)

К заявлению прилагаются: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.

М.П.

(при наличии)