Приложение № 6
Форма
| ___________________________________________ (должность, фамилия и инициалы начальника ___________________________________________ лицензирующего органа) ___________________________________________ от _________________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ___________________________________________ заинтересованного лица, адрес регистрации ___________________________________________ по месту жительства) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии на осуществление деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом в части работ (услуг) по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее выдачи (при наличии)
___________________________________________________________________________
или иные сведения, позволяющие определить конкретного лицензиата)
___________________________________________________________________________
Способ получения сведений о конкретной лицензии: ________________________
___________________________________________________________________________
(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
Форма получения сведений о конкретной лицензии: _________________________
___________________________________________________________________________
(в виде выписки из реестра лицензий либо копии акта лицензирующего органа о принятом решении)
| ____________________________ (подпись) | _____________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
"__" ____________ 20__ г.