Приложение № 3
Рекомендуемый образец
Командиру (руководителю) ______________________________ (наименование центрального органа военного управления, воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации) от ______________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) проживающего по адресу: ____________ __________________________________ Документ, удостоверяющий личность: Серия ________ № _________ Выдан ____________________________ Контактный номер телефона ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ члена семьи погибшего (умершего) лица гражданского персонала на получение единовременной выплаты
Прошу осуществить единовременную выплату в связи с гибелью (смертью) __________________________________________________________________
(родственное отношение к погибшему (умершему), его фамилия, имя, отчество (при наличии)
при непосредственном участии в обеспечении выполнения задач в ходе специальной военной операции (при непосредственном участии в обеспечении выполнения специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики).
Также прошу выплатить долю единовременной выплаты, причитающуюся несовершеннолетнему _______________________________________________________
(родственное отношение к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:
номер лицевого счета __________________________________________________
наименование банка ___________________________________________________
корреспондентский счет банка __________________________________________
БИК _______________ ИНН ___________________ КПП ____________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
| "__" _____________ 20__ г. | ______________________________ (подпись, фамилия, инициалы) |