Приложение № 6
Рекомендуемый образец
В _________________________________ (наименование органа федеральной службы безопасности) от ________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающего (проживающей) по адресу __________________________________, паспорт _______ выдан ______________ (серия, номер) (кем выдан, __________________________________, дата выдачи) действующего (действующей) от имени (при необходимости) ______________ __________________________________ наименование юридического лица) на основании (при необходимости) ____ (документ, ___________________________________ подтверждающий полномочия представителя __________________________________, юридического лица) тел. ______________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
прошу оплатить в соответствии с пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 17 августа 2024 г. № 1109 "О нормах расходов денежных средств на погребение погибших (умерших) военнослужащих, ветеранов и отдельных категорий граждан, а также на изготовление и установку им памятников (намогильных сооружений, надгробий)" расходы, понесенные мной (юридическим лицом, представителем которого я являюсь) в связи с изготовлением и установкой памятника (намогильного сооружения, надгробия) погибшему (умершему) ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата гибели (смерти)
Оплата расходов за услуги по изготовлению и установке памятника (намогильного сооружения, надгробия) мне (юридическому лицу, представителем которого я являюсь) ранее не производилась.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
| __ _____________ 20__ г. | ________________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
| Копии документов с подлинниками сверил. | ||
| ________________________ (воинская должность) | ________________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
__ ________ 20__ г.