Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Обеспечение промышленной безопасности при организации работ на опасных производственных объектах горно-металлургической промышленности"
(рекомендуемый образец)
1. Цех, в котором производится работа _________________________________________
2. Отделение _______________________________________________________________
(участок, агрегат)
3. Характер выполняемой работы ______________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Группа газоопасности _____________________________________________________
5. Ответственный руководитель газоопасной ___________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
4. Ответственный исполнитель ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
и состав бригады для производства работы ______________________________________
5. Дата проведения работы "____"________ 20__ г.
с _____ ч до ______ч
| № п/п | Подробный перечень последовательных операций проведения газоопасной работы | Фамилия и должность лица, ответственного за выполнение отдельных операций |
| 1 | Подготовительные работы | |
| 2 | Проведение работ | |
| 3 | Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ | |
| Составлен: Ответственный руководитель газоопасной работы ____________________________________ (подпись, расшифровка) | Начальник цеха __________________________ (подпись, расшифровка) | |
| СОГЛАСОВАНО Ответственный представитель подразделения или организации (главный энергетик) | __________________________ (подпись) | |
| Начальник газоспасательной службы | __________________________ (подпись) | |
| Представитель пожарной охраны (при ведении огневых работ) | _________________________ (подпись) | |
| Представитель службы производственного контроля(отдела безопасности труда) | _________________________ (подпись) |