Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Обеспечение промышленной безопасности при организации работ на опасных производственных объектах горно-металлургической промышленности"
(рекомендуемый образец)
Заполняется в двух экземплярах. В период работы находится у производителя работ.
Организация, подразделение __________________________________________________
НАРЯД-ДОПУСК № _____ на работы повышенной опасности
1. Производитель (и) работ ___________________________________________________
(предприятие, цех, должность, фамилия, имя, отчество)
2. Допускается к выполнению _________________________________________________
(место работы, наименование оборудования, краткое содержание объема работ и условия их выполнения)
3. Планируемое время проведения работ:
начало в ____ч. _____ мин ______ 20___ г.
окончание в ____ ч. ____ мин _____ 20___ г.
4. Допускающий(не)к работе __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
5. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: _____________________
___________________________________________________________________________
6. Мероприятия по обеспечению безопасности работ: _____________________________
6.1. До начала производства работ
| № п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| Остановить _________________________________ (место остановки, положение) | |||
| Отключить _________________________________ (рубильник, задвижку, магистраль, изъять бирку) | |||
| Установить _________________________________ (закоротки, тупики, заглушки, сигнальные лампы) | |||
| Взять пробу для анализа воздушной среды ___________________________________________ (указать места и результат анализа, группу загазованности) | |||
| Оградить ___________________________________ (зону работ, вывесить плакаты) | |||
| Предусмотреть меры безопасности при работе на высоте и в колодцах _________________________ (леса, страховочные системы, веревки) | |||
| Предупредить ______________________________ (машинистов соседних кранов и кранов смежных пролетов с подписью в вахтенном журнале) | |||
| Предупредить ______________________________ (машинистов соседних кранов и кранов смежных пролетов с подписью в вахтенном журнале) | |||
| Предусмотреть меры безопасности у железнодорожных путей ___________________________________________ (установка знаков, плакатов, ограждений, тупиков) | |||
| Предусмотреть меры безопасности у железнодорожных путей ___________________________________________ (установка знаков, плакатов, ограждений, тупиков) | |||
| Указать маршруты к месту работы ___________________________________________ (при необходимости приложить схему) | |||
| Дополнительные мероприятия ________________ ___________________________________________ |
6.2. В процессе производства работ
| № п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| 2 | 3 | 4 |
7. Наряд-допуск выдал _______________________________________________________
(должность, фамилия, подпись, дата)
8. Мероприятия выполнил(и):
| Номер мероприятия | Должность | Фамилия | Подпись |
| 1, 2 | |||
| 3 - 5 |
9. Согласовано: начальник смены (участка) _____________________________________
(фамилия, подпись)
9.1. _______________________________________________________________________
9.2. _______________________________________________________________________
9.3. _______________________________________________________________________
9.4. _______________________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись)
10. Мероприятия выполнены, условия промышленной безопасности обеспечены, производителя работ с условием работы ознакомил и проинструктировал, допуск разрешаю __________________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись, дата)
11. С условиями работы ознакомлен и проинструктирован, подготовку проверил, рабочее место принял - производитель работ ___________________________________
(должность, фамилия, подпись, дата, время)
12. Бригаду(ы) в количестве ________ человек проинструктировал, к работе приступил ___________________________________________________________________________
(дата, время)
Производитель работ ________________________________________________________
(фамилия, подпись)
13. Продление наряда-допуска
| Дата, время | Условия не изменились, смену сдал - производитель работ | Численность состава заступающей бригады | С условиями работ ознакомлен, принял - производитель работ | Допуск разрешаю - допускающий к работе в смене | |||
| фамилия | подпись | фамилия | подпись | фамилия | подпись | ||
14. Работа окончена ________, рабочее место убрано, персонал с места производства
| работ выведен | (дата, время) |
Наряд-допуск сдал __________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись производителя работ)
Наряд-допуск принял ________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись допускающего к работе)
Приложение к наряду-допуску № ____, выданному 20__ г. на работы повышенной опасности
ПРОВЕДЕНИЕ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
| № п/п | Дата, время, краткое содержание инструктажа | Фамилия, инициалы | Профессия | Подпись | Подпись производителя работ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |