Приложение № 1. Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) с обязательным проведением подтверждающих химико-токсикологических исследований образца биологической жидкости (мочи) на наличие алкоголя, наркотических средств, психоактивных и токсических веществ
Срок действия
Действует до 1 сентября 2028 г. (п. 2 приказа). С 1 сентября 2028 г. не действует. Открыть документ на 01.09.2028 →
Ниже текст действующей редакции.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, направляемого на медицинское освидетельствование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Место работы, должность __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Причина направления на освидетельствование ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Дата и время (московское) выдачи направления ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, выдавшего направление
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись должностного лица, выдавшего направление
М.П. (при наличии)