Действует с 1 сентября 2022 г.
Приложение № 2
Срок действия
Действует до 1 сентября 2028 г. (п. 2 приказа). С 1 сентября 2028 г. не действует. Открыть документ на 01.09.2028 →
Ниже текст действующей редакции.
ЖУРНАЛ № _____ ПРЕДПОЛЕТНОГО (ПОСЛЕПОЛЕТНОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Организация __________________________
Структурное подразделение _____________
Начало ведения журнала ________________
Окончание ведения журнала _____________
| Номер по порядку | Дата и время осмотра, ч, мин. | Фамилия, инициалы | Должность | Номер рейса по вылету | Дата и время вылета (план), ч, мин. | Номер борта | Дата и время последнего прилета, ч, мин. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Жалобы | Подпись члена экипажа (ЭП) | Частота пульса | Температура | Состояние слизистых и зева | По показаниям | Заключение (допущен/ не допущен) | Должность и подпись медицинского работника (ЭП) | ||
| определение алкоголя | экспресс- тестирование | артериальное давление | |||||||
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
В этой книге пронумеровано и
прошнуровано ________ страниц и опечатано печатью
(прописью)
М.П. (при наличии) ______________________________ или Сведения о сертификате ЭП
должность, подпись, расшифровка подписи
"__" ______________ 20__ г.