Приложение № 3
Рекомендуемый образец
| Командиру (начальнику)______________ (наименование воинской части (организации) от _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), ____________________________________ место жительства (место пребывания), контактный телефон, ___________________________________ адрес электронной почты) |
Заявление о возмещении расходов по проезду
Прошу возместить мне, являющемуся членом семьи ________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, воинское (специальное) звание (при наличии) военнослужащего (сотрудника, гражданина)
расходы в сумме __________ руб. _________ коп., связанные с проездом ____________
__________________________________________________________________________
(адрес санаторно-курортной организации)
Проезд совершен по маршруту: __________________________________________
__________________________________________________________________________
(даты и маршрут проезда)
Лицо совершившее проезд: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
| № п/п | Перечень расходов по проезду | Сумма расходов (руб. коп.) |
| 1 | 2 | 3 |
| Итого |
Возмещение расходов по проезду прошу произвести по следующим реквизитам:
номер счета ___________________________________________________________
наименование банка ____________________________________________________
корреспондентский счет банка ___________________________________________
банковский идентификационный код _____________________________________
идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
код причины постановки на учет ________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
| "__" ____________ 20__ г. | _________________________ (подпись, фамилия, инициалы) |
Расписку-уведомление получил:
| _______________________________ (фамилия и инициалы) | ________________ (подпись) |
"__" ____________ 20__ г.
Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для возмещения расходов по проезду
Заявление _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и указанные в заявлении документы в количестве __________________________ штук на ______ листах приняты "__" ____________ 20__ г.
Регистрационный номер заявления ____________________
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)
_______________
(телефон)
Заявителем предоставлен комплект документов для возмещения расходов по проезду (проставить отметку в соответствующем квадрате):
полный
неполный
Перечень недостающих документов
(заполняется при подаче заявителем неполного комплекта документов)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________