Действует с 24 мая 2021 г.
Приложение № 1
Форма
| В Минвостокразвития России ___________ ____________________________________ наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешения Заявитель:____________________________ полное наименование юридического лица, ____________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя; ____________________________________ ИНН ____________________________________ юридический адрес (для юридического лица) или адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя) и почтовый адрес, адрес электронной почты(при наличии), телефон Контактное лицо: _____________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________________________ адрес электронной почты (при наличии), телефон |
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на строительство при осуществлении строительства и реконструкции объектов инфраструктуры Арктической зоны или территории опережающего социально-экономического развития
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на:
| Строительство объекта капитального строительства | |||
| Реконструкция объекта капитального строительства | |||
| Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
| Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
| (Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство) | |||
| Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | |||
| Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы | |||
| Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы | |||
| Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства (Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта) | |||
| Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |||
| Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства | |||
| Сведения о градостроительном плане земельного участка | |||
| Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории | |||
| Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта: (Указывается наименование проектной организации, ИНН, ОГРН, адрес местонахождения, наименование документа, на основании которого проектная организация имеет право на выполнение проектных работ, его реквизиты и наименование уполномоченной организации, его выдавшей) | |||
| Проектная документация утверждена (Указываются наименование и реквизиты распорядительного документа) | |||
| Адрес (местоположение) объекта: (Указывается адрес объекта капитального строительства, для линейных объектов - описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | |||
| Срок строительства объекта (Указывается раздел проектной документации, шифр раздела, срок строительства в месяцах) | |||
| Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства (Заполняется в отношении каждого объекта (этапа) в случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта): | |||
| (Указывается наименование объекта) | |||
| Общая площадь (кв. м): | |||
| Объем (куб. м): | Площадь участка (кв. м): | ||
| Количество этажей (шт.): | в том числе цокольной части (куб. м): | ||
| Количество цокольных этажей (шт.): | Высота (м): | ||
| Площадь застройки (кв. м): | Вместимость (чел.): | ||
| Иные показатели: | Вместимость (чел.): | ||
| Краткие проектные характеристики линейного объекта (Заполняется только в отношении линейного объекта) | |||
| Категория (класс): | |||
| Протяженность: | |||
| Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения): | |||
| Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи | |||
| Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность: | |||
| Иные показатели: | |||
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Минвостокразвития России.
Приложения: _______________________________________________________________
(перечень документов, которые представил Заявитель)
Результат предоставления государственной услуги прошу:
| направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ или по адресу электронной почты | |
| выдать на бумажном носителе в виде распечатанной копии электронного документа |
С обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" в целях и объеме, необходимых для получения государственной услуги, согласен.
| __________________________________ (должность - для заявителя - юридического лица; Ф.И.О. - для заявителя - индивидуального предпринимателя или представителя заявителя) | _________________ (подпись) | _________________ (расшифровка подписи) |
"__" ______________ 20__ г.
М.П. (при наличии)