Не действует с 1 сентября 2031 г.
Приложение. Журнал учета выданных медицинских заключений о наличии или об отсутствии профессионального заболевания
Рекомендуемый образец
_____________________________________________________ (наименование медицинской организации)
Начат "__" ________ 20__ г.
Окончен "__" ________ 20__ г.
| № п/п | Дата проведения экспертизы связи заболевания с профессией | Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника | Пол | Дата рождения работника (число, месяц, год) | Заключительный диагноз профессионального заболевания (включая информацию о направлении соответствующего извещения (номер, дата отправления) | Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем | Наименование заболевания | Дата и номер медицинского заключения | Дата выдачи медицинского заключения работнику | Подпись работника |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |