Приложение № 5. Заявление о предоставлении разрешения взамен ранее предоставленного
Форма
_________________________________ (должность, фамилия и инициалы ___________________________________ начальника уполномоченного подразделения Росгвардии ___________________________________ или подразделения лицензионно-разрешительной работы) от _________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ___________________________________ руководителя юридического лица, полное и сокращенное __________________________________ наименования (при наличии) и адрес юридического лица _________________________________ в пределах места нахождения юридического лица)
Прошу Вас предоставить разрешение на хранение оружия и (или) патронов: ___________________________________________________________________________
(количество, вид, тип,
___________________________________________________________________________
модель, калибр оружия и (или) патронов по видам и типам)
на новый срок взамен ранее предоставленного серии ________ № ________, выданного ___________________________________________________________________________
(дата предоставления, наименование органа
___________________________________________________________________________,
(подразделения), предоставившего разрешение)
в связи с ___________________________________________________________________
(основания для предоставления разрешения на хранение оружия
___________________________________________________________________________
и (или) патронов)
Юридическое лицо: _____________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименования,
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица,
___________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер (ОГРН),
___________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер телефона (при наличии): __________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________________________________________
Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: _________________________ ___________________________________________________________________________
(должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) лиц, реквизиты документов,
___________________________________________________________________________
удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации
___________________________________________________________________________
по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление государственной услуги, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: ___________________________________ ___________________________________________________________________________
(указываются по инициативе заявителя)
Реквизиты лицензии на производство либо торговлю гражданским и служебным оружием и патронами к нему: _________________________________________________
(в том числе серия, номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего лицензию,
___________________________________________________________________________
и его адрес в пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес места хранения оружия и (или) патронов
___________________________________________________________________________
(места предполагаемого хранения оружия и (или) патронов)
Способ получения выписки из реестра лицензий: ___________________________________________________________________________
(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)
К заявлению прилагаются: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| ____________________ (подпись) | ______________________________ (инициалы, фамилия заявителя) | |
| "__" ___________ 20__ г. |