Приложение № 2
(Рекомендуемый образец)
| В Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки от________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) должность (для федеральных государственных гражданских служащих Рособрнадзора):_______ адрес: ____________________________________ (адрес регистрации по месту жительства и фактическое место жительства) документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ (вид документа, реквизиты документа, кем выдан, дата выдачи) |
Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий
В соответствии с пунктом 8 Инструкции о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверения ветерана боевых действий, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 763, Порядком выдачи удостоверений ветерана боевых действий в Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки, утвержденным приказом Рособрнадзора от________№ ________, прошу выдать мне дубликат удостоверения ветерана боевых действий в связи с тем, что выданное мне ранее удостоверение ветерана боевых действий______________________ ___________________________________________________________________________
(реквизиты удостоверения ветерана боевых действий, кем выдано, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(пришло в негодность / утрачено)
Основания для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:
| Виды выполняемых задач в районах боевых действий, вооруженных конфликтов и контртеррористических операций и выполнения правительственных боевых заданий | Государственный орган, направивший заявителя для выполнения задач в районах боевых действий, вооруженных конфликтов и контртеррористических операций и выполнения правительственных боевых заданий | Срок: установленный при направлении/фактически отработанный (в случае досрочного откомандирования указать причину) | Перечень подтверждающих документов |
Документы, подтверждающие факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:___________________________________________________.
Сообщаю о согласии на обработку моих персональных данных, указанных мною в заявлении о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий, прилагаемых к нему документов, и иных документов, подтверждающих наличие оснований для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий и (или) подтверждающих факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий, Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки (почтовый адрес: ул. Садовая-Сухаревская, д. 16, г. Москва, 127051) путем сбора, систематизации, хранения, обновления, использования посредством автоматизированной или неавтоматизированной обработки персональных данных в целях выдачи мне дубликата удостоверения ветерана боевых действий. Данное согласие действует со дня подписания мною согласия на обработку моих персональных данных до дня его отзыва в письменной форме путем направления в Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки соответствующего заявления непосредственно мною или заказным почтовым отправлением, либо в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, через информационно-телекоммуникационные сети общего доступа, включая сеть "Интернет", по адресу электронной почты.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) копия паспорта (________листов);
2) 1 фотография размером 3 х 4 см;
3) документы, бывшие основанием для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:
__________________________________ (______листов);
__________________________________ (______листов);
4) документы, подтверждающие факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:
__________________________________ (______листов);
__________________________________ (______листов);
5) удостоверение ветерана боевых действий, пришедшее в негодность, или справка органа внутренних дел, подтверждающая факт утраты удостоверения ветерана боевых действий.
Подпись заявителя:_____________________ "___"___________20___г.