Приложение № 4. МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АКТ ПРОВЕРКИ
Рекомендуемый образец
| ________________ (место составления) | "__" ________ 20__ г. (дата составления) |
На основании __________________________________________________________
(вид документа, реквизиты (номер, дата)
проведена __________________________________________________________________
(вид и предмет проверки)
в отношении ________________________________________________________________
(наименование территориального органа (организации) МВД России)
Дата проведения проверки: с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
Лицо (лица), проводившее (проводившие) проверку:
___________________________________________________________________________
(специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица (лиц), проводившего (их) проверку)
При проведении проверки присутствовали
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проводится проверка)
В результате проверки установлено
___________________________________________________________________________
(выявленные нарушения и принятые меры в ходе контрольных (надзорных) мероприятии по их устранению)
ВЫВОДЫ:
___________________________________________________________________________
(информация о соответствии объекта территориального органа (организации) МВД России обязательным требованиям и наличии нарушений)
Предлагается:
1. По выявленным нарушениям до ________________________________________
(дата)
разработать и направить в УМО ДТ МВД России план устранения выявленных недостатков.
2. ____________________________________________________________________
Приложение: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи должностных лиц, осуществляющих государственный надзор:
| _____________________________________ (должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица) | ______________ (подпись) |
Подписи должностных лиц, присутствующих при проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
| ________________________________________ (должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица территориального органа (организации) МВД России, в присутствии которого проводилась проверка) | ______________ (подпись) |
С актом проверки ознакомлен, экземпляр № ____ акта с приложениями получил.
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) действие)
| "__" ________ 20__ г. (дата) | ________________ (подпись) |
Акт составлен в 2-х экз.:
экз. № 1 - УМО ДТ МВД России;
экз. № 2 - _____________________________________________________________
(наименование территориального органа (организации) МВД России)