II. Предоставление сведений страховыми медицинскими организациями и их оценка территориальным фондом
4. Страховая медицинская организация направляет в территориальный фонд посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования⁶ (далее - ГИС ОМС) ежеквартально нарастающим итогом - на 20 день, следующий за отчетным периодом; за январь - декабрь - на 40 день, следующий за отчетным периодом, следующие сведения⁷:
______________________________
⁶ Пункт 7 части 2 статьи 44.1 Федерального закона.
⁷ ФСБУ.
объем средств обязательного медицинского страхования, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за отчетный период по заявкам на авансирование, не закрытым счетами;
общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
5. Территориальный фонд в соответствии с пунктом 4.1 части 4 статьи 38 Федерального закона на основании указанных в пункте 2 настоящего Порядка сведений в соответствии с утвержденным приложением № 2 к настоящему приказу порядком расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций (далее - Порядок расчета) ежеквартально осуществляет оценку достижения страховой медицинской организацией показателей.
6. Расчет показателей осуществляется территориальным фондом до четвертого знака после запятой, итоговый показатель оценки деятельности страховой медицинской организации указывается с одним десятичным знаком после запятой.
7. В случае непредставления или несвоевременного представления страховой медицинской организацией в территориальный фонд указанных в пункте 4 настоящего Порядка сведений в целом или по отдельным показателям, такие показатели оценки деятельности страховой медицинской организации учитываются при осуществлении мониторинга деятельности страховой медицинской организации с нулевым значением.
8. Оценка достижения страховой медицинской организацией показателей рассчитывается как среднее значение показателей.
9. В случае значения показателя равного "О", данный показатель не учитывается территориальным фондом при расчете среднего значения.
10. Оценка достижения показателей осуществляется территориальным фондом для страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации весь отчетный период.
11. В случае реорганизации в отчетный период страховых медицинских организаций в форме присоединения или преобразования, в том числе присоединения к страховой медицинской организации, не включенной в реестр страховых медицинских организаций субъекта Российской Федерации, оценка достижения показателей осуществляется территориальным фондом, в том числе с учетом сведений для оценки деятельности реорганизованной страховой медицинской организации в отчетный период.
12. Оценку достижения страховой медицинской организацией показателей за январь - декабрь территориальный фонд осуществляет с применением коэффициента эффективности деятельности страховой медицинской организации (далее - коэффициент эффективности).
13. Коэффициент эффективности определяется территориальным фондом по результатам контроля, проводимого территориальным фондом в соответствии с пунктами 8 и 12 части 7 статьи 34 Федерального закона и повлекшего применение санкций, предусмотренных перечнем санкций за нарушение договорных обязательств страховой медицинской организацией, установленным типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования⁸ (далее - перечень санкций), и контроля, проводимого Федеральным фондом в соответствии с пунктом 7 части 8 статьи 33 Федерального закона.
______________________________
⁸ Приказ Минздрава России № 469н.
14. При выявлении нарушений в соответствии с пунктами перечня санкций согласно Порядку расчета территориальный фонд к рассчитанному согласно пункту 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций применяет следующий коэффициент эффективности:
Кэфф = 0,9 - при выявлении одного из указанных нарушений;
Кэфф = 0,8 - при выявлении двух и более из указанных нарушений;
Кэфф = 1 - при отсутствии указанных нарушений.
15. Коэффициент эффективности 1,1 применяется к рассчитанному в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций при полном отсутствии по результатам проведенного территориальным фондом контроля нарушений согласно перечню санкций.
III. Результаты мониторинга деятельности страховых медицинских организаций
16. Результаты оценки достижения показателей осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации страховых медицинских организаций территориальный фонд направляет посредством ГИС ОМС в Федеральный фонд ежеквартально нарастающим итогом - на 30 день, следующий за отчетным периодом; за январь - декабрь - на 50 день, следующий за отчетным периодом.
17. Федеральный фонд осуществляет мониторинг деятельности страховых медицинских организаций на основании показателей, представленных территориальными фондами в Федеральный фонд в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка, начиная с первого квартала 2026 года.
18. В случае непредставления или несвоевременного представления территориальным фондом одного или нескольких показателей, Федеральный фонд осуществляет мониторинг деятельности такой страховой медицинской организации на основании показателей предыдущего отчетного периода.
19. Результат мониторинга деятельности страховых медицинских организаций определяется как среднее значение показателей в субъектах Российской Федерации, в которых страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
20. При поступлении от территориальных фондов субъектов Российской Федерации, в которых страховая медицинская организация осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, информации об отсутствии нарушений деятельности страховой медицинской организации согласно перечню санкций, Федеральный фонд применяет коэффициент эффективности 1,1 к результату мониторинга деятельности страховых медицинских организаций
21. На основании результатов мониторинга деятельности страховых медицинских организаций Федеральный фонд формирует рейтинг страховых медицинских организаций.
22. В случае совпадения результатов мониторинга деятельности у двух и более страховых медицинских организаций рейтинг страховых медицинских организаций формируется с учетом рассчитанных территориальным фондом показателей до четвертого знака после запятой, при этом рейтинг страховой медицинской организации указывается с одним десятичным знаком после запятой.
23. Рейтинг страховых медицинских организаций размещается Федеральным фондом на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с указанием значения результата (с одним десятичным знаком после запятой) ежеквартально нарастающим итогом - на 45 день, следующий за отчетным периодом; за январь - декабрь - на 60 день, следующий за отчетным периодом.