Приложение № 2. органов государственной охраны, воинское звание, фамилия, инициалы)
Рекомендуемый образец
____________________________________
(наименование должности руководителя(начальника) подразделения
____________________________________
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (проживающей) по адресу
____________________________________,
паспорт ________ выдан _______________
| (серия, номер) | (кем выдан, дата выдачи) |
ИНН _______________________________,
(при наличии)
телефон ____________________________,
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне единовременное пособие в связи с моим увольнением с военной службы (отчислением с военных сборов)
__________________________________________________________________________
(причина увольнения: увечье, травма,
__________________________________________________________________________
контузия либо заболевание, полученные при исполнении обязанностей военной службы)
Выплату прошу произвести путем перевода денежных средств на банковский счет:
__________________________________________________________________________
(наименование банка, БИК, ИНН, номер корреспондентского счета, КПП, номер лицевого счета получателя)
Ранее единовременное пособие в связи с указанным случаем _________________
| (получал, не получал) |
| "___" ______________ _____ г. | ________________________ (подпись заявителя) |