Приложение № 1. подразделения органов государственной охраны)
Рекомендуемый образец
__________________________________________________________________________
(наименование должности руководителя (начальника)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, инициалы)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданство ______________________________ дата рождения ____________________
адрес места жительства (регистрации) или места пребывания _____________________
__________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность (паспорт) _________________________________
серия ________ № __________ выдан _________________________________________
(кем и когда выдан)
данные миграционной карты, документ, подтверждающий право на пребывание (проживание) в Российской Федерации ________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
(при наличии)
телефон: __________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи со смертью (гибелью) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________
погибшего (умершего) лица)
прошу выплатить единовременное пособие (долю единовременного пособия) путем перевода денежных средств на банковский счет:
__________________________________________________________________________
(сведения о лице, имеющем право на получение единовременного пособия в соответствии
__________________________________________________________________________
с частью 11 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, наименование банка, БИК, ИНН,
__________________________________________________________________________
номер корреспондентского счета, КПП, номер лицевого счета получателя)
а также несовершеннолетним детям погибшего (умершего) лица - путем перевода денежных средств на номинальный банковский счет (номинальные банковские счета):
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства (регистрации) или места
__________________________________________________________________________
пребывания каждого несовершеннолетнего ребенка, наименование банка, БИК, ИНН, номер
__________________________________________________________________________
корреспондентского счета, КПП, номер лицевого счета получателя)
К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________
(реквизиты документов,
__________________________________________________________________________
определенных пунктом 4 Порядка осуществления в органах государственной охраны выплат, установленных
__________________________________________________________________________
частями 8, 12 и 12.1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ "О денежном довольствии
__________________________________________________________________________
военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат")
| "___" ______________ _____ г. | ________________________ (подпись заявителя) |