Приказ Федеральной таможенной службы от 13.12.2023 № 1200"Об утверждении Особенностей организации оказания медицинской помощи, в том числе при санаторно-курортном лечении, в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), находящихся в ведении Федеральной таможенной службы, сотрудникам таможенных органов Российской Федерации, гражданам Российской Федерации, уволенным со службы в таможенных органах Российской Федерации, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении, и Порядка освобождения сотрудников таможенных органов Российской Федерации от исполнения служебных обязанностей в связи с заболеванием или по иным причинам"

Рекомендуемый образец

ЗАЯВЛЕНИЕ о прикреплении (временном прикреплении) на медицинское обеспечение к медицинской организации, находящейся в ведении ФТС России

Прошу прикрепить ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, его реквизиты)

__________________________________________________________________________

(статус лица, прикрепляемого на медицинское обеспечение)

на медицинское обеспечение к _______________________________________________

(наименование медицинской организации, находящейся в ведении ФТС России)

с "__" _____________ 20__ года на срок до "__" _____________ 20__ года.