Приложение № 1
(форма)
| QR-код |
ВЫПИСКА о выборе получения услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению
В соответствии с заявлением о назначении социального пособия на погребение или получении выписки о выборе получения услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, № ______ от "___" _________ 20__ г. гражданин (гражданка) ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), СНИЛС (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность гражданина)
осуществил(а) выбор получения услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, в отношении __________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), СНИЛС (при наличии), дата рождения умершего, категория умершего)
В соответствии с информацией, размещенной в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" в отношении умершего гражданина (гражданки):
социальное пособие на погребение в соответствии со статьей 10 Федерального закона "О погребении и похоронном деле" не назначалось;
за получением гарантированного перечня услуг по погребению в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О погребении и похоронном деле" начиная с 1 января 2025 г. не обращались.
Дата "__" ___________ 20__ г.
| Сведения об электронной подписи |