Приложение № 2. Представление на соискание премии Правительства Российской Федерации в области геодезии и картографии имени Феодосия Николаевича Красовского
(Рекомендуемый образец, оформляется на бланке федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации)
за _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование направления)
представляется
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации, ОГРН)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя премии: ____________________
_________________________________________________________________________
2. Место работы, должность: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации с указанием организационно-правовой формы и должности)
3. Пол: __________________________________________________________________
4. Дата рождения: _________________________________________________________
5. Место рождения: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. СНИЛС: _______________________________________________________________
7. Образование: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания, специальность по диплому)
8. Ученая степень, ученое звание и даты присвоения (при наличии): _______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Государственные награды и даты награждения (при наличии): _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Ведомственные и (или) региональные награды и даты награждения (при наличии):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Адрес регистрации (включая почтовый индекс): _____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
12. Адрес для направления корреспонденции (включая почтовый индекс):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
13. Номер телефона, адрес электронной почты (при наличии):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
14. Общий стаж работы в органах государственной власти и (или) организациях: __________________________________________________________________________
15. Общий стаж работы по специальности: _____________________________________
16. Непрерывный стаж работы в данном органе государственной власти и (или) организации: _______________________________________________________________
17. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):
| Месяц и год (мм.гггг) | Должность (специальность, воинское звание), с указанием наименования федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) | Адрес федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | |
| поступления | ухода | ||
18. Характеристика с указанием конкретных заслуг и биографии соискателя на соискание премии (в произвольной форме): _____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
19. Выдвижение осуществляется в коллективе соискателей премии: ________________
(да или нет)
| Руководитель кадрового подразделения | __________ (подпись) | ____________________ (инициалы, фамилия) |
| Руководитель федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации | __________ (подпись) | _____________ (инициалы, фамилия) | ____________ (дата) |
заверяется печатью федерального государственного органа, органа государственной власти субъекта Российской Федерации, организации (при наличии)