Приложение № 4
Рекомендуемый образец
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения, органа УИС)
| "__" ________ 20__ г. | г. _________________ |
АКТ об изъятии
В связи со служебной проверкой, проводимой на основании приказа учреждения, органа УИС от ___________________ № ________, документа с резолюцией (поручением) о проведении служебной проверки, мною, __________________________________________________________________________,
(замещаемая должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
| сегодня ________ (время) | в ________________________________________________________ (место, в том числе номер служебного кабинета) |
в присутствии ______________________________________________________________
(замещаемая должность, инициалы, фамилия)
изъяты ____________________________________________________________________
(указываются изымаемые документы)
___________________________________________________________________________, о чем в двух экземплярах составлен настоящий акт.
1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение изъятых документов:
| _________________________________ (замещаемая должность) | ___________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |
2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.
___________________________________________________________________________
(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, замещаемая должность члена комиссии, работника УИС, ответственного за их хранение)
| _________________________________ (замещаемая должность) | ___________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |
Факт изъятия документов, перечисленных в настоящем акте, подтверждаем:
| _________________________________ (замещаемая должность) | ___________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |
| _________________________________ (замещаемая должность) | ___________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |
Акт составил:
| _________________________________ (замещаемая должность) | ___________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |