Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 № 969н"Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче заключения о том, что в границах географического объекта заявитель производит товар, обладающий особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации, которое прилагается к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара"

Форма

Заявитель __________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица (если имеется), ФИО индивидуального предпринимателя¹)

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О.¹ руководителя юридического лица, представителя заявителя, и т.д.)

Просит выдать заключение о том, что в границах географического объекта заявитель производит товар ___________________________________________________

___________________________________________________________________________,

(наименование минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, лечебной грязи)

обладающий особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации.

______________________________

¹ Отчество при наличии.

Основной государственный регистрационный номер юридического лица ___________________________________.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя _____________________________________.

телефон (________)_______________________ электронная почта _________________.

Почтовый адрес: ___________________________________________________________.

Место нахождения: _________________________________________________________.

Адрес производства товара: __________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Наименование и границы географического объекта, на территории которого осуществляются все стадии производства товара, оказывающие существенное влияние на формирование особых свойств товара _______________________________________

__________________________________________________________________________.

Наименование месторождения минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, лечебной грязи ________________

__________________________________________________________________________.

Границы участка месторождения минеральных вод минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, лечебной грязи ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Номер государственной регистрации наименования места происхождения товара ___________________________________________________________________________

К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________ на _______ л.

2) ________________________________________________________ на _______ л.

3) ________________________________________________________ на _______ л.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявитель __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

М.П. (при наличии)