Приложение № 5
ФОРМА
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
__________________________________________________________________________
(адрес территориального органа МВД России, номер телефона)
__________________________________________________________________________
(наименование подразделения территориального органа МВД России)
__________________________________________________________________________
(адрес подразделения территориального органа МВД России, номер телефона)
АКТ по результатам наблюдения за соблюдением иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, установленных ограничений и вынесенных предписаний, за выполнением возложенных на него обязанностей, за совершаемыми иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, действий, а также деятельностью физических и юридических лиц, оказывающих иностранному гражданину или лицу без гражданства, к которому применяется режим высылки, содействие в проживании (пребывании) на территории Российской Федерации
| "___" ____________ 20__ г. | № ____________ |
Наблюдение начато "___" ____________ 20__ г.
Наблюдение завершено "___" ____________ 20__ г.
Наблюдение проведено в соответствии с пунктом 15 статьи 31.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"_____________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________
каждого должностного лица территориального органа МВД России, проводившего наблюдение)
При наблюдении проверялось соблюдение ________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
к которому применяется режим высылки, следующих обязанностей и ограничительных мер: ______________________________________________________________________
(в соответствии с пунктом 5 статьи 9.1 и пунктом 2 статьи 31.1
__________________________________________________________________________
Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации")
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В ходе наблюдения изучены:
__________________________________________________________________________
(документы и информация, изученные в ходе наблюдения,
__________________________________________________________________________
с указанием источников их получения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
По результатам наблюдения _____________________________________________
(вид нарушенной обязанности
__________________________________________________________________________
или ограничительной меры со ссылкой на нормативный правовой акт,
__________________________________________________________________________
обстоятельства выявленного нарушения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
| ____________________________ (должность, специальное звание каждого должностного лица территориального органа МВД России, проводившего наблюдение) | ____________ (подпись) | ___________________________ (инициалы, фамилия) |