Приложение. ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) ___________________________________________________
4. Число, месяц, год рождения ________________________________________________
5. Гражданство _____________________________________________________________
6. Государство постоянного проживания _______________________________________
7. Адрес пребывания (проживания) в Российской Федерации:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
8. Телефонный номер, адрес электронной почты ________________________________
9. Контактные данные принимающей (приглашающей) стороны, родственников, членов семьи, окружения на территории Российской Федерации:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
10. Планируемые: дата, место выезда из Российской Федерации, вид транспорта
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Иные сведения __________________________________________________________
Опросный лист составил:
| ____________________________ (должность, специальное звание (классный чин) должностного лица территориального органа МВД России) | ____________ (подпись) | ___________________________ (инициалы, фамилия) |
"___" ______________ 20__ г.
Перевод на русский язык осуществил (если иностранный гражданин не владеет русским языком) ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, паспортные данные, адрес проживания, телефон)