Приложение № 2
Рекомендуемый образец
| Руководителю _____________________ (наименование следственного органа (учреждения) _________________________________ Следственного комитета Российской Федерации) от _______________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) проживающего (проживающей) по адресу: ________________________ _________________________________, документ, удостоверяющий личность: __________________________________ (вид документа, серия, номер, когда и кем выдан) Контактный номер телефона: ________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременной выплаты в случае получения сотрудником увечья (ранения, травмы, контузии)
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении единовременной выплаты, установленной подпунктом "б" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 5 августа 2024 г. № 667 "О дополнительных социальных гарантиях сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей", в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) при выполнении возложенных задач на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины в период проведения специальной военной операции.
Я, ___________________________________________________________________,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
являюсь:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование должности, специальное звание сотрудника, получившего увечье
__________________________________________________________________________;
(ранение, травму, контузию)
или законным представителем ________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (наличии),
___________________________________________________________________________
наименование должности, специальное звание сотрудника, получившего увечье (ранение, травму, контузию)
___________________________________________________________________________
Единовременную выплату прошу произвести по следующим банковским реквизитам:
Банк получателя ____________________________________________________________
корреспондентский счет банка ________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
ИНН банка _________________________________________________________________
КПП банка _________________________________________________________________
Счет получателя ____________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие основание для назначения единовременной выплаты в соответствии с пунктом 12 Порядка и условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 августа 2024 г. № 667 "О дополнительных социальных гарантиях сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей", утвержденных приказом Следственного комитета Российской Федерации от "__" _____________ 20__ г. № ____:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
(указываются наименования прилагаемых документов, количество листов в каждом документе)
Ранее единовременные выплаты в связи с увечьем (ранением, травмой, контузией) получал (не получал) в размере _______________________________________________.
| (нужное подчеркнуть) | (указывается размер в рублях и копейках, цифрами, прописью) |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
| "__" _____________ 20__ г. | ________________ (подпись) | _____________________ (инициалы, фамилия) |