Приложение № 1
Рекомендуемый образец
| Руководителю _____________________ (следственного органа (учреждения) Следственного комитета Российской Федерации) от _______________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) проживающего (проживающей) по адресу: ________________________ _________________________________, документ, удостоверяющий личность: __________________________________ (вид документа, серия, номер, когда и кем выдан) Контактный номер телефона: ________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременной выплаты в случае гибели (смерти) сотрудника
Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении единовременной выплаты, установленной подпунктом "а" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 5 августа 2024 г. № 667 "О дополнительных социальных гарантиях сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей", в связи с гибелью (смертью)
___________________________________________________________________________
(указываются должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) сотрудника)
Я, ___________________________________________________________________,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
являюсь:
__________________________________________________________________________;
(указывается категория лица, имеющего право на получение единовременной выплаты:
супруга (супруг), состоявшая (состоявший) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родитель погибшего (умершего), законный представитель несовершеннолетнего ребенка погибшего (умершего), ребенок старше 18 лет, ставший инвалидом до достижения возраста 18 лет, ребенок в возрасте до 23 лет, обучающийся в образовательных организациях по очной форме обучения, лицо, находившееся на иждивении погибшего (умершего), лицо, признанное фактически воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия)
совершеннолетним ребенком погибшего (умершего) сотрудника, полнородным, неполнородным братом (сестрой) погибшего (умершего) сотрудника (нужное подчеркнуть);
законным представителем ____________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого лица,
___________________________________________________________________________
категория представляемого лица, имеющего право на получение единовременной выплаты)
___________________________________________________________________________
Единовременную выплату прошу произвести по следующим банковским реквизитам:
Банк получателя ____________________________________________________________
корреспондентский счет банка ________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
ИНН банка _________________________________________________________________
КПП банка _________________________________________________________________
Счет получателя ____________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие основание для назначения единовременной выплаты в соответствии с пунктом 11 Порядка и условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 августа 2024 г. № 667 "О дополнительных социальных гарантиях сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации и членам их семей", утвержденных приказом Следственного комитета Российской Федерации от "__" _____________ 20__ г. № ____:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
(указываются наименования прилагаемых документов, количество листов в каждом документе)
Сведения о других известных мне членах семьи погибшего (умершего) сотрудника (супруг (супруга), родители, дети, братья, сестры, другие лица), дата рождения, место жительства _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
| "__" _____________ 20__ г. | ________________ (подпись) | _____________________ (инициалы, фамилия) |