Приложение N 7. Форма
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору, номер телефона, адрес электронной почты
(при наличии)
Протокол
опроса при осуществлении федерального государственного земельного
контроля (надзора) в отношении земель сельскохозяйственного
назначения, оборот которых регулируется Федеральным законом
"Об обороте земель сельскохозяйственного назначения",
виноградопригодных земель
| N | "____" _________________ 20___ г. | ||
| (место составления протокола) | |||
| Должностными лицами Россельхознадзора: | |
| 1. | |
| NN | |
| (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность) | |
| с ___ часов (часа) ___ минут (минуты) по ___ часов (часа) ___ минут (минуты) | |
| в соответствии со статьей 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" проведен опрос следующего лица: | |
| (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя), представителя юридического лица; реквизиты документа, удостоверяющего личность, а также подтверждающего полномочия представителя) | |
| при осуществлении федерального государственного земельного контроля (надзора): | |
| (вид контрольного (надзорного) мероприятия) | |
| Опрошенному лицу разъяснены его права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации. | |
| В результате опроса получена следующая устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, от контролируемого лица или его представителя и иного лица, располагающего такой информацией: | |
| Достоверность изложенных мной сведений подтверждаю | |||||
| (подпись опрашиваемого лица) | |||||
| Подписи: | |||||
| должностных лиц | |||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
| опрашиваемого лица | |||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
| Копию получил: | |||||
| "____" _________________ 20___ г. | |||||
| (подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его представителя) | |||||