Действует с 11 сентября 2026 г.
Приложение № 18. Решение об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по страхованию
Форма
Место штампа территориального органа
Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
Решение
об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по страхованию
от ________________ № __________
(дата)
_________________________________________________________________________
(должность уполномоченного должностного лица территориального органа
Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее -
территориальный орган Фонда)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
рассмотрев акт ____________________ проверки от ________________ № ______
(выездной/камеральной) (дата)
полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным
(лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти
застрахованного) сведений и документов, необходимых для назначения и
выплаты обеспечения по страхованию, а также для принятия решения о
возмещении за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации расходов страхователя на оплату
предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и
профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение
работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными
производственными факторами, и перечислении средств на расчетный счет
страхователя
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации
(обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в территориальном органе Фонда _____________,
код территориального органа Фонда _____________,
ИНН _____________,
КПП _____________,
адрес в пределах места нахождения организации
(обособленного подразделения) / адрес регистрации по месту
жительства индивидуального предпринимателя, физического
лица _____________,
за период с ______________ по ________________,
(дата) (дата)
иные сведения и документы, и другие материалы проверки, имеющиеся у
территориального органа Фонда
________________________________________________________________________,
(указываются конкретные сведения и документы, а также другие материалы)
а также ________________________________________________________________,
(указываются письменные возражения страхователя, в отношении
которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)
при участии лица, в отношении которого проводилась проверка (его
уполномоченного представителя)
________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при необходимости)
лицо, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченный
представитель), надлежащим образом о времени и месте рассмотрения
материалов проверки извещено, что подтверждается
________________________________________________________________________,
(указывается подтверждающий документ)
на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем ___________
_________________________________________________________________________
(принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица
(его уполномоченного представителя), в отношении которого проводилась
проверка)
УСТАНОВИЛ:
_________________________________________________________________________
(документально подтвержденные факты правонарушений законодательства
Российской Федерации, доводы, приводимые лицом, в отношении которого
проводилась проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов)
Руководствуясь статьей 26.20 Федерального закона от 24 июля 1998 г.
№ 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон
от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ)
РЕШИЛ:
отменить решение о назначении и выплате обеспечения по страхованию в
результате выявленных в ходе выездной/камеральной (нужное подчеркнуть)
проверки фактов представлением страхователем/ застрахованным (лицом,
имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти
застрахованного) недостоверных сведений и (или) документов, сокрытия
сведений и документов, влияющих на получение застрахованным (лицом,
имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти
застрахованного) обеспечения по страхованию или на исчисление его
размера.
Настоящее решение может быть обжаловано в вышестоящий орган Фонда
пенсионного и социального страхования Российской Федерации (вышестоящему
должностному лицу (по отношению к должностному лицу, вынесшему
соответствующий акт), уполномоченному на рассмотрение таких жалоб) в
течение трех месяцев со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о
нарушении своих прав, или в суд в порядке, установленном статьей 26.21
Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.
Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного
документа в
________________________________________________________________________.
(наименование вышестоящего органа Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации и его местонахождение)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда)
_______________________________________ __________ __________________
(должность уполномоченного должностного (подпись) (фамилия, имя,
лица территориального органа Фонда) отчество
(при наличии)
Место печати
территориального органа Фонда
Решение об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по
страхованию получил
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
(обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, физического лица (законного или
уполномоченного представителя)
_________________ _________________
(подпись) (дата)