Приложение № 3
(рекомендуемый образец)
Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока и Арктики и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством Российской Федерации по развитию Дальнего Востока и Арктики, и урегулированию конфликта интересов ________________________________ (инициалы, фамилия) от ______________________________ должность, структурное подразделение,_________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера за ________ год своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)
по причине _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
(указывается причина)
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):
__________________________________________________________________________
(указываются дополнительные материалы)
Меры, принятые мною, по представлению указанных сведений:
___________________________________________________________________________
На заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока и Арктики и работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством Российской Федерации по развитию Дальнего Востока и Арктики, и урегулированию конфликта интересов намереваюсь/ не намереваюсь присутствовать лично (ненужное зачеркнуть).
Приложение: на ________ л.
| ____________________ (дата) | _____________________ (подпись лица, подавшего обращение) | ___________________________ (расшифровка подписи) |
| Регистрационный номер в журнале | ___________________________________ |
| Дата регистрации уведомления | "__" ________ 20__ г. |
| ____________________________________ (фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление) | __________________________________ (подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление) |