Действует с 3 ноября 2023 г.
Приложение № 2. Заявление о выдаче справки, подтверждающей, что на дату ее выдачи гражданин является получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"
Форма
В_________________________________________
(Фонд пенсионного и социального
страхования Российской Федерации, его
территориальный орган)
от________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(сведения об адресе регистрации по месту
жительства (пребывания), номере телефона
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки, подтверждающей, что на дату ее выдачи гражданин
является получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и
воспитанием ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам,
имеющим детей"
Прошу выдать справку, подтверждающую, что на дату ее выдачи:| фамилия | |
| имя | |
| отчество (при наличии) | |
| дата рождения | |
| место рождения | |
| вид документа, удостоверяющего личность | |
| серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность | |
| идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) | |
| страховой номер индивидуального лицевого счета | |
| адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации (при наличии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации) |
является получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и
воспитанием ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим
детей".
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
_____________________________________ ________________________________
(дата подачи (направления) заявления) (подпись заявителя)