Действует с 3 ноября 2023 г.
Приложение № 5. Справка подтверждающая, что на дату ее выдачи гражданин является получателем страховой пенсии (с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии), пенсии по государственному пенсионному обеспечению, накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты или пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-I "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках...
Форма
СПРАВКА
подтверждающая, что на дату ее выдачи гражданин является получателем
страховой пенсии (с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии,
повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии), пенсии
по государственному пенсионному обеспечению, накопительной пенсии,
срочной пенсионной выплаты или пенсии, назначенной в соответствии
с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-I
"О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу
в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе,
органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках
национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного
исполнения Российской Федерации, и их семей"
Настоящая справка подтверждает, что:| фамилия | |
| имя | |
| отчество (при наличии) | |
| дата рождения | |
| вид документа, удостоверяющего личность | |
| серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность | |
| идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) | |
| страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии соответствующих сведений у лица, выдающего настоящую справку) | |
| адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации (при наличии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации) |
на дату выдачи настоящей справки является получателем страховой пенсии (с
учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии, повышений фиксированной
выплаты к страховой пенсии), пенсии по государственному пенсионному
обеспечению, накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты или пенсии,
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля
1993 г. N 4468-I "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную
службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной
службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной
системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах
принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей".
_________________________________________________________________________
(полное наименование органа или организации, назначивших соответствующие
пенсию или срочную пенсионную выплату)
_________________________________________________________________________
(должность уполномоченного лица)
________________ _______________________________ ________________________
подпись (фамилия и инициалы) (дата выдачи справки)