Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.07.2021 № 699н"Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче заключения об исчезновении характерных для данного географического объекта условий и о невозможности производить товар, который обладает особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации, в отношении которого зарегистрировано наименование места происхождения товара"

Форма

Заявитель __________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование органа власти, юридического лица (если имеется), фамилия, имя, отчество¹ физического лица или индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество¹ руководителя органа государственной власти, юридического лица, физического лица, представителя заявителя, и так далее)

Прошу Минздрав России направить в Роспатент заключение об исчезновении характерных для данного географического объекта условий и о невозможности производить товар,

___________________________________________________________________________,

(наименование минеральной питьевой лечебной, лечебно-столовой и минеральной природной столовой воды, лечебной грязи)

который обладает особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации, в отношении которого зарегистрировано наименование места происхождения товара.

______________________________

¹ Отчество - при наличии.

Основной государственный регистрационный номер (для физического лица - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии): ______________________________________.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________________

телефон (________)________________ электронная почта _________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________________

Место нахождения: _________________________________________________________

Адрес производства: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование и границы географического объекта, на территории которого осуществляются все стадии производства товара, оказывающие существенное влияние на формирование особых свойств товара: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование месторождения минеральных вод/лечебных грязей: ____________

___________________________________________________________________________

Границы участка месторождения минеральных вод/лечебных грязей: __________

___________________________________________________________________________

Сведения о зарегистрированном наименовании места происхождения товара, включая номер его государственной регистрации: ________________________________

___________________________________________________________________________.

Перечень исчезнувших характерных для географического объекта условий и (или) причины невозможности производить товар, который обладает особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

(перечисляются исчезнувшие характерные для географического объекта условия и (или) причины, в связи с возникновением которых стало невозможным производить товар, который обладает особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________ на ________ л.

2) _______________________________________________________ на ________ л.

3) _______________________________________________________ на ________ л.

Заявитель

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)